Formulir Pendaftaran Pelatihan

Untuk Pendaftaran Pelatihan secara Online dapat mengisi Form dibawah ini

Nama Anda (wajib)

Gelar Akademis

Jenis Kelamin (wajib)

NIP (wajib)

No KTP (wajib)

Tempat Lahir (wajib)

Tanggal Lahir (wajib)

Status kepegawaian : PNS/Honorer/Swasta

SKPD/ Instansi /Nama Perusahaan

Kementerian/Lembaga/Daerah/BUMN/BUMD/Swasta

Pangkat/Golongan

Domisili Unit Kerja di Kab/Kota

No. Telepon/Hp (wajib)

Email Anda (wajib)

Alamat Rumah

Alamat Kantor

Telepon Kantor (wajib)

Pelatihan Yang Diminati (wajib)

Tanggal Pelatihan Yang Dipilih (wajib)
s.d.